医疗器械网络

销售类型*

                c  自建类        ☑  入驻类

联系人*

姓名

身份证件类型

证件号

电话

传真

电子邮件

管丽丽

居民身份证

421023********8520

139****1181

346555570@qq.com

主  体

信  息

企业名称*

岳阳市岳阳楼区东陵楚济堂采芝堂大药房

住  所*

湖南省岳阳市岳阳楼区花板桥路五

里街意达摩登国际一楼103号门面

社会信用代码*

91430602MA4L6TY28M

经营场所或生产场所*

湖南省岳阳市岳阳楼区花板桥路五

里街意达摩登国际一楼103号门面

库房地址*

无

主体业态（可多选）*

□医疗器械生产  □医疗器械批发

☑医疗器械零售   □医疗器械批零兼营

医疗器械生产（经营）

许可证或备案凭证编号*

 湘岳药监械经营许18070025号 /

 湘岳药监械经营备18070041号

互联网药品信息服务

资格证书编号（自建类必填）

无

经营范围*

II类新版经营范围：新版：01-08:06-13;07-02;07-03;07-05;07-10;08-03;08-04；08-05；08-06；08-07；09-01；09-03；09-04；09-05；09-08:14-01:14-05:14-06;14-09;14-10;14-11;14-13 ;14-16:15-02:15-03:17-10:18-01;18-05;18-06;19-01:20-01:20-02：20-03：21-06：22-11：22-14:6840-体外诊断试剂(诊断试剂不需要低温冷藏运输贮存)；；

III类新版经营范围：14-08-可吸收外科敷料(材料)：14-01-注射、穿刺器械：14-注输、护理和防护器械：09-01-电疗设备/器具；09-物理治疗器械；

法定代表人*

薛建军

企业负责人*

薛建军

网站信息

（自建类）

网站名称*

/

网络客户端应用程序名

/

网站域名*

/

网站IP地址*

/

服务器存放地址*

/

非经营性互联网信息服务备案编号*

/

电信业务经营许可证编号

/

入驻医疗器械网络交易服务第三方平台信息（入驻类）

医疗器械网络交易服务第三方平台名称*

医疗器械网络交易服务第三方平台备案凭证编号*

美团

(粤)网械平台备字(2020)第00014号

本单位承诺填报信息全部真实、合法、有效，并承担一切法律责任。同时，保证按照法律法规的要求从事医疗器械网络销售活动。

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                                         年 月    日